Trần Thị Kim Lan


BỆNH ÁN NGOẠI KHOA

I. HÀNH CHÍNH

Họ và tên: Trần Thị Kim Lan

Tuổi: 60

Giới: Nữ

Địa chỉ: A32/34C KP3, Biên Hòa, Đồng Nai

Ngày giờ nhập viện: 09 giờ 47 phút, ngày 26/12/2025

Khoa: Ngoại

Lý do vào viện: Đau, sưng, rỉ dịch vết thương cẳng chân phải

II. BỆNH SỬ

Cách nhập viện khoảng 01 tuần, bệnh nhân bị tai nạn sinh hoạt, trong lúc làm việc bị vật sắc (dao/cắt cỏ) gây vết thương vùng cẳng chân phải, chảy máu nhiều.

Bệnh nhân được xử trí ban đầu và điều trị ngoại trú, tuy nhiên sau khoảng 7 ngày, vết thương:

Đau tăng dần

Sưng nề

Rỉ dịch

Không lành

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng vết thương tiến triển.

III. TIỀN SỬ

Bản thân:

Đái tháo đường type 2, nhiều năm

Đang điều trị thuốc, kiểm soát đường huyết chưa tốt

Gia đình: Chưa ghi nhận đặc biệt

IV. KHÁM LÂM SÀNG

1. Toàn thân

Tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình

Mạch: ~80 lần/phút

Huyết áp: 140/90 mmHg

Nhiệt độ: 37,8°C

2. Khám tại chỗ

Cẳng chân phải:

Có 02 vết thương

Kích thước khoảng 1 – 1,5 cm

Bờ vết thương viêm đỏ, phù nề

Có dịch viêm

Đau khi ấn

Mô xung quanh sung huyết

Tuần hoàn chi: còn tốt

Không ghi nhận dấu hiệu thiếu máu chi cấp

Chưa có dấu hiệu viêm cân mạc hoại tử lan rộng

V. CẬN LÂM SÀNG

Công thức máu:

Bạch cầu tăng → gợi ý nhiễm trùng

Đường huyết:

Glucose máu ~200 mg/dL (tăng)

Điện giải đồ:

Na⁺ 133 mmol/L

K⁺ 3,8 mmol/L

Chức năng thận:

Creatinin trong giới hạn cho phép

VI. HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRONG BỆNH ÁN

Nhận xét hình ảnh:

Vết thương vùng cẳng chân phải đã được xử trí ngoại khoa (rạch – dẫn lưu/khâu)

Mô xung quanh còn xung huyết, phù nề

Có dấu hiệu nhiễm trùng mô mềm nông

Chưa thấy hoại tử lan rộng

VII. BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN

Bệnh nhân có tiền sử chấn thương gây vết thương hở cẳng chân phải, xử trí ban đầu không triệt để, điều trị ngoại trú không cải thiện.

Trên nền đái tháo đường type 2 kiểm soát kém, bệnh nhân xuất hiện:

Đau

Sưng nề

Rỉ dịch

Bạch cầu tăng

Đường huyết cao

Khám lâm sàng và hình ảnh cho thấy nhiễm trùng vết thương phần mềm nông, chưa ghi nhận dấu hiệu viêm cân mạc hoại tử hay thiếu máu chi.

➡️ Các dữ kiện lâm sàng – cận lâm sàng – hình ảnh phù hợp với chẩn đoán nhiễm trùng vết thương cẳng chân phải trên nền đái tháo đường.

VIII. CHẨN ĐOÁN

🔹 Chẩn đoán xác định

Nhiễm trùng vết thương cẳng chân phải

trên bệnh nhân đái tháo đường type 2

🔹 Chẩn đoán phân biệt

Viêm mô tế bào chi dưới

Áp-xe phần mềm cẳng chân

Viêm cân mạc hoại tử (chưa phù hợp hiện tại)

Loét chi dưới do đái tháo đường giai đoạn sớm

IX. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

1. Ngoại khoa

Cắt lọc mô viêm – hoại tử

Rửa sạch vết thương

Dẫn lưu nếu cần

Chăm sóc vết thương hằng ngày

2. Nội khoa

Kháng sinh theo phác đồ

Kiểm soát đường huyết chặt chẽ

Giảm đau – kháng viêm

Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng lan rộng

X. TIÊN LƯỢNG

Gần: Thận trọng

Xa: Phụ thuộc kiểm soát nhiễm trùng và đường huyết


📞 Liên hệ chuyên gia

👨‍⚕️ Dr. Rosen - Chuyên gia phẫu thuật thẩm mỹ

🏥 Bệnh viện thẩm mỹ Gangwhoo

📍 Địa chỉ: 576-578 Cộng Hòa, P.13, Q.Tân Bình, TP.HCM, Việt Nam

📞 Hotline: +84 564 998 888

📩 Email: bsnguyentoanchung16061983@gmail.com

🌐 Website: Gangwhoo Hospital

Nhận xét

Đăng nhận xét

Dr Rosen plastic sugeron Gangwhoo Hospital.
Contact +84564998888.
Gmail:bsnguyentoanchung16061983@gmail.com .
576-578 Cong Hoa Ward 13 Tan Binh District Ho Chi Minh City Việtnam country.

Bài đăng phổ biến từ blog này

LẠI THỊ HỒ THU

BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I. HÀNH CHÍNH Họ và tên (chữ in hoa): LẠI THỊ HỒ THU Năm sinh: 2002 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Lao động tự do Địa chỉ: Khu Đông, Phước Hưng, TP. Hồ Chí Minh Mã khách hàng: …………… Số nhập viện: 25004213 Ngày nhập viện: 06/12/2025 Ngày xuất viện: 07/12/2025 Khoa điều trị: Phẫu thuật tạo hình & Gây mê hồi sức II. LÝ DO VÀO VIỆN Hàm móm, cắn ngược, khớp cắn sai lệch nặng Mặt mất cân đối, ảnh hưởng thẩm mỹ và chức năng ăn nhai III. BỆNH SỬ Bệnh nhân phát hiện hàm móm từ nhỏ , biểu hiện rõ hơn khi trưởng thành. Có tình trạng hàm dưới trượt ra trước khi cắn , hàm trên kém phát triển. Khớp cắn ngược gây khó khăn trong ăn nhai và phát âm, thường xuyên mỏi hàm khi ăn lâu. Bệnh nhân đã được chỉnh nha tiền phẫu nhưng không cải thiện được sai lệch xương hàm, được chỉ định phẫu thuật chỉnh hình hai hàm . IV. TIỀN SỬ 1. Bản thân Không bệnh nội khoa mạn tính Không rối loạn đông máu Không dị ứng thuốc 2. Gia đình Không ghi nhận bệnh...
Đọc thêm

"Kỹ thuật hạ gò má"

"Kỹ thuật hạ gò má" là cụm từ chỉ các phương pháp làm thon gọn, giảm kích thước phần xương gò má hoặc làm nhỏ bớt cơ má (Buccal fat pad) để khuôn mặt trông thanh thoát và nhẹ nhàng hơn. Có hai hướng tiếp cận chính: phẫu thuật thẩm mỹ và các phương pháp không xâm lấn. Dưới đây là thông tin chi tiết về từng loại. 1. Phương pháp Phẫu thuật Thẩm mỹ (Xâm lấn) Đây là những phương pháp mang lại hiệu quả cao và vĩnh viễn (hoặc bán vĩnh viễn). a. Phẫu thuật hạ gò má (Malar Reduction) Đây là phẫu thuật can thiệp trực tiếp vào xương gò má, thường được chỉ định cho những người có khung xương gò má to và rộng bẩm sinh. · Đối tượng phù hợp: Người có gò má cao, rộng do cấu trúc xương. · Quy trình:   · Bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ bên trong miệng (để tránh sẹo lộ) hoặc ở vùng tóc mai.   · Sử dụng dụng cụ chuyên dụng để mài bớt, cắt gọt phần xương gò má nhô cao.   · Khâu đóng vết mổ. · Ưu điểm: Hiệu quả vĩnh viễn, thay đổi rõ rệt cấu trúc khuôn mặt. · Nhược điểm:   · Xâm lấn sâu, th...
Đọc thêm