NGUYỄN THỊ LÀI HGM+GGH

HỒ SƠ BỆNH ÁN NGOẠI KHOA

1. Thông tin hành chính

Họ và tên: NGUYỄN THỊ LÀI

Năm sinh: 1983

Giới tính: Nữ

Nghề nghiệp: Tự do

Địa chỉ: Ấp Thanh Hiệp, Xã Nhị Long Phú, Huyện Càng Long, Tỉnh Trà Vinh

Số nhập viện: 25001923

Dị ứng: Hải sản (ngứa)

PHIẾU KHÁM BỆNH VÀO VIỆN

I. Hành chính

Họ và tên (in hoa): NGUYỄN THỊ LÀI

Sinh ngày: 01/01/1983

Giới: Nữ

Nghề nghiệp: Tự do

Dân tộc: Kinh

Ngoại kiều: Không ghi nhận

Địa chỉ:

Ấp/Thôn/Phố: Ấp Thanh Hiệp

Xã/Phường: Xã Nhị Long Phú

Huyện (Q, Tx): Huyện Càng Long

Tỉnh/Thành phố: Tỉnh Trà Vinh

Nơi làm việc: Không ghi

Đối tượng: Thu phí

BHYT giá trị đến ngày: Không ghi

Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin / Điện thoại: Không ghi

Đến khám bệnh lúc: 09:16 ngày 31/03/2026

Chẩn đoán của nơi giới thiệu: Không ghi

II. Lý do vào viện

Phẫu thuật chỉnh sửa gò má - cung tiếp, góc hàm xương hàm dưới, theo nhu cầu.

III. Hỏi bệnh

1. Quá trình bệnh lý

Bệnh nhân khai tiền căn khỏe, đã phẫu thuật gọt hàm, cằm. Hiện tại có nhu cầu chỉnh sửa gò má - cung tiếp, góc hàm xương hàm dưới nên bệnh nhân khám và xử lý.

2. Tiền sử bệnh

Bản thân: Dị ứng hải sản (ngứa)

Bệnh nhân đã phẫu thuật gọt hàm, cằm, cắt mí, nâng mũi, nâng ngực

Đang điều trị THA, uống thuốc Coveram 5mg, Amlor 5mg

Gia đình: Khỏe

IV. Khám xét

1. Toàn thân

Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình, tuyến giáp không to

Niêm mạc mắt hồng, hạch ngoại biên không to

Gò má cao, hàm vuông

2. Các bộ phận

Tim nhịp đều, T1 T2 rõ, không âm thổi

Phổi thông khí rõ hai bên

Bụng mềm, nắn bụng không đau, gan không sờ thấy dưới bờ sườn

3. Tóm tắt kết quả cận lâm sàng

Chưa ghi nhận bất thường.

4. Chẩn đoán vào viện

Z41.1 - Phẫu thuật chỉnh sửa gò má - cung tiếp, góc hàm xương hàm dưới, theo nhu cầu

5. Đã xử lý (thuốc, chăm sóc...)

Kính chuyển khoa phẫu thuật thẩm mỹ, gây mê khám xử lý.

6. Cho vào điều trị tại khoa

Khoa PTTM & GMHS

7. Chú ý

Không ghi.

Ngày 31 tháng 03 năm 2026

Bác sĩ khám bệnh: Bs. Cao Thị Thanh Nga

KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM

Họ tên: NGUYỄN THỊ LÀI

Năm sinh: 1983

Phái: Nữ

Địa chỉ: Ấp Thanh Hiệp, Xã Nhị Long Phú, Huyện Càng Long, Tỉnh Trà Vinh

Bác sĩ chỉ định: Ths.Bs. Đặng Thị Niệm

Chẩn đoán: Z41.1 - Gò má cao

Giờ lấy mẫu: 13:42 ngày 30/03/2026

Giờ trả kết quả: 14:15 ngày 30/03/2026

1. Huyết học

Tổng phân tích tế bào máu 18 thông số (CTM)

WBC (Bạch cầu): 9 x10^9/L (4.0 - 10)

LYM#: 2.4 x10^9/L (0.8 - 4.0)

MID#: 1.1 x10^9/L (0.0 - 1.8)

GRAN#: 5.5 x10^9/L (2.0 - 7.8)

LYM%: 27.1% (17 - 48)

MID%: 12.3% (0.1 - 24.0)

GRAN%: 60.6% (37 - 70)

RBC (Hồng cầu): 4.66 x10^12/L (3.5 - 5.5)

HGB: 11.6 g/dL (11.0 - 16.0)

HCT: 34.6% (33.0 - 54.0)

MCV: 74.4 fL (80 - 100)

MCH: 24.8 pg (27 - 34)

MCHC: 33.5 g/dL (31 - 35)

RDW-CV: 17% (11 - 16)

RDW-SD: 44.5 fL (35 - 56)

PLT (Tiểu cầu): 343 x10^9/L (150 - 400)

MPV: 8 fL (6.0 - 15)

PDW: 15.4% (9.0 - 20.0)

PCT: 0.274% (0.1 - 0.7)

Nhóm máu

ABO: O

Rh: Positive

2. Đông máu

PT (Prothrombin): 15.5 sec (11 - 16)

INR: 1.22

TCK: 31.1 sec (25 - 37)

3. Sinh hóa

Glucose máu (đói): 5.22 mmol/L (3.9 - 6.1)

HỘI CHẨN DUYỆT MỔ

Họ và tên: NGUYỄN THỊ LÀI

Tuổi: 43

Nam/Nữ: Nữ

Số nhập viện: 25001923

Chẩn đoán: Gốc hàm vuông, gò má cao - Z41.1

Phẫu thuật dự trù: Phẫu thuật chỉnh sửa góc hàm xương hàm dưới, phẫu thuật chỉnh sửa gò má - cung tiếp

PTV: Chính Bs. CKI Lê Ngọc Tuấn Anh

Phụ: Nguyễn Toàn Chung

Ngày giờ mổ: Ngày 31 tháng 03 năm 2026

Tư thế mổ: Nằm ngửa

Thời gian dự trù mổ: 180 phút

Phương pháp vô cảm dự nghị: Mê

Tình trạng bệnh nhân

Nhóm máu: O

Rh: (+)

Dự trù máu: 0 đơn vị

Xét nghiệm tiền phẫu

Có đánh dấu thực hiện các xét nghiệm:

WBC

Hct

Hb

PT

INR

Fib

Ure Creatinin

Đường huyết

SGOT

SGPT

Ion đồ

TPT nước tiểu

ECG

Siêu âm tim

XQ phổi

Các xét nghiệm khác

CT scan; MRI; Nội soi hô hấp, tiêu hóa: không ghi chọn thêm

Đề nghị của phẫu thuật viên

Kháng sinh dự phòng: Có chỉ định

Dự phòng huyết khối tĩnh mạch: Không đánh dấu

Có X-quang tại phòng mổ / Dụng cụ đặc biệt / Khác: Không ghi

Chỉ định

Kế hoạch giảm đau

Đề nghị duyệt mổ

Ngày 31 tháng 03 năm 2026

Giám đốc: BSCKII Dư Phương Thụy Vy

Bác sĩ gây mê: Có ký tên

Lãnh đạo khoa Phẫu thuật viên: Bs. CKI Lê Ngọc Tuấn Anh

PHIẾU PHẪU THUẬT / THỦ THUẬT

Họ tên người bệnh: NGUYỄN THỊ LÀI

Tuổi: 1983 (43 tuổi)

Giới tính: Nữ

Khoa: PTTM & GMHS

Buồng: 404

Giường: 404-1

Vào viện lúc: 09 giờ 16 phút, ngày 31/03/2026

Phẫu thuật/thủ thuật lúc: 13:00 ngày 31/03/2026

Chẩn đoán

Trước phẫu thuật/thủ thuật

Góc hàm vuông, gò má cao - Z41.1

Sau phẫu thuật/thủ thuật

HP góc hàm vuông, gò má cao - Z42.0

Phương pháp phẫu thuật/thủ thuật

Phẫu thuật chỉnh sửa góc hàm xương hàm dưới, phẫu thuật chỉnh sửa gò má - cung tiếp

Loại phẫu thuật/thủ thuật

Phẫu thuật loại 1

Phương pháp vô cảm

Mê nội khí quản

Bác sĩ phẫu thuật

Bs. CKI Lê Ngọc Tuấn Anh

Bác sĩ gây mê hồi sức

Bs. Nguyễn Tấn Phong

LƯỢC ĐỒ PHẪU THUẬT / THỦ THUẬT

(Có sơ đồ đánh dấu vùng can thiệp hai bên gò má và góc hàm)

TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT / THỦ THUẬT

Thiết kế vùng phẫu thuật

Bệnh nhân nằm ngửa

Gây mê nội khí quản qua đường mũi

Sát trùng trải săng

Gây tê vùng mô và vùng má, gò má, cung tiếp

Rạch niêm mạc miệng

Bóc tách xương gò má, cung tiếp

Dùng cưa cắt xương gò má trong miệng

Kiểm tra cầm máu kỹ

Dùng cưa cắt xương cung tiếp

Hạ xương cung tiếp

Gây tê đường mổ vùng mào xương hàm dưới

Rạch niêm mạc theo đường mổ trong miệng xương hàm dưới

Bóc tách xương gò má, cung tiếp

Kiểm tra cầm máu

Chỉnh sửa góc hàm xương hàm dưới và viền hàm gần cằm

Đặt dẫn lưu

Khâu đóng kín

Băng ép nhẹ

Kết thúc phẫu thuật lúc 16 giờ 00 phút

Thực tế 

Ngày 31 tháng 03 năm 2026

Phẫu thuật/thủ thuật viên: Bs1 ( hạ gò má V -shap~1.5ml cung tiếp + kết hợp xương) bs 16 (mở vết mổ) 35( Hs+ phụ 1+ rút dl+ chuẩn bị) +biên ( đóng vết mổ)+ khoa

Ảnh lâm sàng trước mổ

Ảnh chụp chính diện khuôn mặt trước phẫu thuật, bệnh nhân đội mũ phẫu thuật, ghi nhận:

Gò má cao

Góc hàm vuông

Khuôn mặt bè phần giữa và dưới mặt

Tóm tắt ngắn gọn hồ sơ

Bệnh nhân Nguyễn Thị Lài, nữ, sinh năm 1983, vào viện ngày 31/03/2026 vì nhu cầu chỉnh sửa gò má - cung tiếp và góc hàm xương hàm dưới. Tiền sử có dị ứng hải sản, đã từng phẫu thuật gọt hàm, cằm, cắt mí, nâng mũi, nâng ngực, đang điều trị tăng huyết áp bằng Coveram 5mg, Amlor 5mg. Khám lâm sàng ghi nhận gò má cao, hàm vuông, toàn trạng ổn. Cận lâm sàng chưa ghi nhận bất thường lớn, nhóm máu O, Rh dương. Bệnh nhân được hội chẩn duyệt mổ và tiến hành phẫu thuật chỉnh sửa gò má - cung tiếp và góc hàm dưới dưới mê nội khí quản ngày 31/03/2026, thời gian mổ từ 13:00 đến 16:00.

📞 Liên hệ chuyên gia

👨‍⚕️ Dr. Rosen - Chuyên gia phẫu thuật thẩm mỹ

🏥 Bệnh viện thẩm mỹ Gangwhoo

📍 Địa chỉ: 576-578 Cộng Hòa, P.13, Q.Tân Bình, TP.HCM, Việt Nam

📞 Hotline: +84 564 998 888

📩 Email: bsnguyentoanchung16061983@gmail.com

🌐 Website: Gangwhoo Hospital

Nhận xét

Đăng nhận xét

Dr Rosen plastic sugeron Gangwhoo Hospital.
Contact +84564998888.
Gmail:bsnguyentoanchung16061983@gmail.com .
576-578 Cong Hoa Ward 13 Tan Binh District Ho Chi Minh City Việtnam country.

Bài đăng phổ biến từ blog này

LẠI THỊ HỒ THU

BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I. HÀNH CHÍNH Họ và tên (chữ in hoa): LẠI THỊ HỒ THU Năm sinh: 2002 Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Lao động tự do Địa chỉ: Khu Đông, Phước Hưng, TP. Hồ Chí Minh Mã khách hàng: …………… Số nhập viện: 25004213 Ngày nhập viện: 06/12/2025 Ngày xuất viện: 07/12/2025 Khoa điều trị: Phẫu thuật tạo hình & Gây mê hồi sức II. LÝ DO VÀO VIỆN Hàm móm, cắn ngược, khớp cắn sai lệch nặng Mặt mất cân đối, ảnh hưởng thẩm mỹ và chức năng ăn nhai III. BỆNH SỬ Bệnh nhân phát hiện hàm móm từ nhỏ , biểu hiện rõ hơn khi trưởng thành. Có tình trạng hàm dưới trượt ra trước khi cắn , hàm trên kém phát triển. Khớp cắn ngược gây khó khăn trong ăn nhai và phát âm, thường xuyên mỏi hàm khi ăn lâu. Bệnh nhân đã được chỉnh nha tiền phẫu nhưng không cải thiện được sai lệch xương hàm, được chỉ định phẫu thuật chỉnh hình hai hàm . IV. TIỀN SỬ 1. Bản thân Không bệnh nội khoa mạn tính Không rối loạn đông máu Không dị ứng thuốc 2. Gia đình Không ghi nhận bệnh...
Đọc thêm

"Kỹ thuật hạ gò má"

"Kỹ thuật hạ gò má" là cụm từ chỉ các phương pháp làm thon gọn, giảm kích thước phần xương gò má hoặc làm nhỏ bớt cơ má (Buccal fat pad) để khuôn mặt trông thanh thoát và nhẹ nhàng hơn. Có hai hướng tiếp cận chính: phẫu thuật thẩm mỹ và các phương pháp không xâm lấn. Dưới đây là thông tin chi tiết về từng loại. 1. Phương pháp Phẫu thuật Thẩm mỹ (Xâm lấn) Đây là những phương pháp mang lại hiệu quả cao và vĩnh viễn (hoặc bán vĩnh viễn). a. Phẫu thuật hạ gò má (Malar Reduction) Đây là phẫu thuật can thiệp trực tiếp vào xương gò má, thường được chỉ định cho những người có khung xương gò má to và rộng bẩm sinh. · Đối tượng phù hợp: Người có gò má cao, rộng do cấu trúc xương. · Quy trình:   · Bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ bên trong miệng (để tránh sẹo lộ) hoặc ở vùng tóc mai.   · Sử dụng dụng cụ chuyên dụng để mài bớt, cắt gọt phần xương gò má nhô cao.   · Khâu đóng vết mổ. · Ưu điểm: Hiệu quả vĩnh viễn, thay đổi rõ rệt cấu trúc khuôn mặt. · Nhược điểm:   · Xâm lấn sâu, th...
Đọc thêm

Trần Thị Kim Lan

BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I. HÀNH CHÍNH Họ và tên: Trần Thị Kim Lan Tuổi: 60 Giới: Nữ Địa chỉ: A32/34C KP3, Biên Hòa, Đồng Nai Ngày giờ nhập viện: 09 giờ 47 phút, ngày 26/12/2025 Khoa: Ngoại Lý do vào viện: Đau, sưng, rỉ dịch vết thương cẳng chân phải II. BỆNH SỬ Cách nhập viện khoảng 01 tuần, bệnh nhân bị tai nạn sinh hoạt, trong lúc làm việc bị vật sắc (dao/cắt cỏ) gây vết thương vùng cẳng chân phải, chảy máu nhiều. Bệnh nhân được xử trí ban đầu và điều trị ngoại trú, tuy nhiên sau khoảng 7 ngày, vết thương: Đau tăng dần Sưng nề Rỉ dịch Không lành Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng vết thương tiến triển. III. TIỀN SỬ Bản thân: Đái tháo đường type 2, nhiều năm Đang điều trị thuốc, kiểm soát đường huyết chưa tốt Gia đình: Chưa ghi nhận đặc biệt IV. KHÁM LÂM SÀNG 1. Toàn thân Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Thể trạng trung bình Mạch: ~80 lần/phút Huyết áp: 140/90 mmHg Nhiệt độ: 37,8°C 2. Khám tại chỗ Cẳng chân phải: Có 02 vết thương Kích thước khoảng 1 – 1,5 cm Bờ vết thương viêm đỏ, phù...
Đọc thêm